Propostas para a área de gestão do trabalho e educação na saúde para o fortalecimento do SUS / Proposals for the work management and education in the healthcare field to strengthen Brazilian National Health System

Resumo Este documento propositivo foi delineado no âmbito do 13º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva, realizado em novembro de 2022. O evento congregou 6,8 mil pessoas imbuídas de esperança pela eleição de um governo progressista e democrático, além de um espírito de articulação, integração e de defesa de direitos. O documento foi escrito com o objetivo de contribuir para a formulação de soluções para problemas enfrentados pela sociedade brasileira, apresentando propostas à comissão de transição do governo federal que são caras à área de gestão do trabalho e educação na saúde e caminham na direção de um Sistema Único de Saúde forte e igualitário.

Abstract This propositional document was outlined within the scope of the 13th Brazilian Congress on Collective Health, held in November 2022. The event brought together 6,800 people imbued with hope for the election of a progressive and democratic government, as well as a spirit of articulation, integration, and defense of rights. The document was designed with the objective of contributing to formulating necessary solutions for problems faced by the Brazilian society, presenting proposals to the federal government's transition commission that are dear to the work management and education in the healthcare field and move towards a strong and egalitarian Brazilian National Health System.

¿Cómo evolucionó la distribución de médicas y médicos especialistas en Argentina?: un análisis demográfico de la profesión médica al 2020 / How did the distribution of doctors and medical specialists evolve in Argentina?: a demographic analysis of the medical profession to 2020

Las políticas sobre trabajadores/as de salud deben garantizar su distribución adecuada. En Argentina dicha distribución es desigual, sobre todo en especialistas en atención primaria de la salud (APS). El objetivo de este trabajo fue describir la distribución de médicos/as, especialistas lineales y en APS en Argentina, durante el año 2020, teniendo en cuenta la situación económica y sanitaria de cada jurisdicción. Se trata de un trabajo descriptivo y analítico, que utilizó fuentes de datos primarias y secundarias. Se correlacionó la tasa de mortalidad infantil y el producto bruto per cápita de cada jurisdicción ordenándolas de mejores a peores indicadores. La tasa de médicos fue 3,88 médicos/as cada 1000 habitantes, 72% concentrándose en 4 jurisdicciones (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe). El 53% son especialistas y el 27,6% lo son en APS. CABA tuvo una tasa de 16,5 médicos/as por mil; Santiago del Estero y Formosa alcanzaron valores de 1,8 y 1,9 médicas/os por mil habitantes respectivamente. Con respecto a 2014, se observó disminución de especialistas en APS (-14,8%), registrándose las mayores pérdidas en Santiago del Estero, Formosa y Catamarca (-84,5%; -70,1% y -87,3%). La situación nacional sobre la distribución de médicos/as en Argentina desde 1954 a la actualidad fue empeorando en detrimento de las provincias con mayores necesidades. La baja adherencia al sistema de residencias a especialidades de APS pronostica un empeoramiento de la situación de no haber cambios estructurales. Será necesario un fortalecimiento del rol rector del estado en el abordaje de esta problemática (AU)

Policies on health workers must guarantee their adequate distribution. In Argentina, this distribution is unequal, particularly among primary care specialists (PHC).The objective of this article is to describe the distribution of physicians, PHC and non-PHC specialists in Argentina in 2020, considering the economic and health situation of each jurisdiction.We conducted a descriptive cross-sectional study with an analytical stage using primary and secondary data sources. The jurisdictions were classified according to the correlation between infant mortality rate and gross product per capita.The rate of physicians in Argentina in 2020 was 3.88 physicians per 1,000 inhabitants. 72% are concentrated in 4 jurisdictions (City of Buenos Aires, Province of Buenos Aires, Córdoba and Santa Fe). 53% are specialists and 27.6% are PHC specialists. The City of Buenos Aires has a rate of 16.5 physicians per thousand; and Santiago del Estero and Formosa reach values of 1.8 and 1.9 physicians per thousand inhabitants, respectively.There was a decrease in PHC specialists (-14.8%), with major losses recorded in Santiago del Estero, Formosa and Catamarca (-84.5%; -70.1% and -87.3%, respectively).The distribution of physicians in Argentina from 1954 to the present has worsened to the detriment of the provinces with the greatest needs. The lack of adheren-ce to the specialty of PHC predicts a worsening of the situation if there are no structural changes. It is necessary to strengthen the leading role of the state in addressing this problem (AU)

Gestão do serviço e do cuidado em uma instituição de longa permanência para idosas: relato de experiência / Management of care and service in a long-term institution for the elderly: report of experience / Gestión del servicio y del atención en una institución de larga estancia para personas mayores: relato de experiencia

Objetivou-se avaliar a gestão do serviço e do cuidado em uma instituição de longa permanência para idosas. Estudo descritivo, exploratório, com suporte em um relato de experiência acadêmica, realizado em uma instituição geriátrica de longa permanência, a qual abriga 54 mulheres idosas. A identificação de condições que podem melhorar a assistência à população idosa, e a manutenção de sua funcionalidade, contribuem para a gestão do serviço e do cuidado na instituição estagiada.

The objective of this study was to evaluate the management of the service and care in a long-stay institution for the elderly. A descriptive, exploratory study supported by a report of academic experience, carried out in a long-term geriatric institution in which 54 elderly women are housed. The identification of conditions that can improve the assistance to the elderly population and the maintenance of its functionality contribute to the management of the service and care in the institution.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la gestión del servicio y la atención en un centro de atención a largo plazo para los ancianos. Estudio descriptivo y exploratorio, apoyado en un informe de la experiencia académica, llevada a cabo en una institución de larga estancia geriátrica en la que alberga a 54 mujeres de edad avanzada. La identificación de las condiciones que pueden mejorar la atención a los ancianos y manteniendo su funcionalidad contribuir a la gestión del servicio y la atención en la institución por etapas.

Translation and adaptation of the Competencias Esenciales en Salud Pública para los recursos humanos en salud / Tradução e adaptação das Competências Esenciales en Salud Pública para los recursos humanos en salud / Traducción y adaptación de las Competencias Esenciales en Salud Pública para los recursos humanos en salud

ABSTRACT Objective: to perform the translation and cultural adaptation of the document named Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública para los Recursos Humanos en Salud de la Región de las Américas (Regional Framework of Core Competencies in Public Health for Health Human Resources in the Region of Americas) from Spanish to Brazilian Portuguese. Method: a methodological study comprising the following phases: authorization for translation; initial translation; synthesis of translations and consensus; back-translation and formation of an expert committee. Result: in the translation of domain names, there was no difference in 66.7% (N = 4); in the translation of domain description and competencies there were divergences in 100% of them (N = 6, N = 56). A consensus of more than 80% was obtained in the translation and improvement in the expert committee by the change of words and expressions for approximation of meanings to the Brazilian context. Conclusion: the translated and adapted document has the potential of application in research, and use in the practice of collective/public health care in Brazil.

RESUMO Objetivo: realizar a tradução e adaptação cultural do Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública para los Recursos Humanos en Salud de la Región de las Américas, do espanhol para a língua portuguesa do Brasil. Método: pesquisa metodológica, que seguiu as fases: autorização para tradução; tradução inicial; síntese das traduções e consenso; retrotradução e composição de um comitê de especialistas. Resultado: na tradução dos nomes dos domínios, não houve diferença em 66,7 % (N=4); na tradução da descrição dos domínios e das competências ocorreram divergências em 100 % destes (N=6, N=56), obteve-se consenso acima de 80% ainda na tradução, e aprimoramento no comitê de especialistas pela alteração de palavras e expressões para aproximar os significados ao contexto brasileiro. Conclusão: o documento traduzido e adaptado possui potencial de aplicação em pesquisas e utilização na prática da atenção à saúde pública/coletiva no Brasil.

RESUMEN Objetivo: realizar la traducción y adaptación cultural del Marco Regional de Competencias Esenciales en Salud Pública para los Recursos Humanos en Salud de la Región de las Américas, del español para el idioma portugués de Brasil. Método: investigación metodológica, que siguió las fases: autorización para traducción; traducción inicial; síntesis de las traducciones y consenso; y, retrotraducción y composición de un comité de especialistas. Resultado: en la traducción de los nombres de los dominios, no hubo diferencia en 66,7 % (N=4); en la traducción de la descripción de los dominios y de las competencias ocurrieron divergencias en 100 % de estos (N=6, N=56), se obtuvo consenso arriba de 80%, durante la traducción y perfeccionamiento, en el comité de especialistas, en la alteración de palabras y expresiones para aproximar los significados al contexto brasileño. Conclusión: el documento traducido y adaptado posee potencial de aplicación en investigaciones y de utilización en la práctica de la atención a la salud pública/colectiva en Brasil.

The mental health care model in Brazil: analyses of the funding, governance processes, and mechanisms of assessment / Modelo de atenção à saúde mental do Brasil: análise do financiamento, governança e mecanismos de avaliação

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to analyze the current status of the mental health care model of the Brazilian Unified Health System, according to its funding, governance processes, and mechanisms of assessment. METHODS We have carried out a documentary analysis of the ordinances, technical reports, conference reports, normative resolutions, and decrees from 2009 to 2014. RESULTS This is a time of consolidation of the psychosocial model, with expansion of the health care network and inversion of the funding for community services with a strong emphasis on the area of crack cocaine and other drugs. Mental health is an underfunded area within the chronically underfunded Brazilian Unified Health System. The governance model constrains the progress of essential services, which creates the need for the incorporation of a process of regionalization of the management. The mechanisms of assessment are not incorporated into the health policy in the bureaucratic field. CONCLUSIONS There is a need to expand the global funding of the area of health, specifically mental health, which has been shown to be a successful policy. The current focus of the policy seems to be archaic in relation to the precepts of the psychosocial model. Mechanisms of assessment need to be expanded.

RESUMO OBJETIVO Analisar o estágio atual do modelo de atenção à saúde mental do Sistema Único de Saúde, segundo seu financiamento, processos de governança e mecanismos de avaliação. MÉTODOS Foi realizada uma análise documental de portarias, informes técnicos, relatórios de conferência, resoluções e decretos de 2009 a 2014. RESULTADOS Trata-se de um momento de consolidação do modelo psicossocial, com ampliação da rede assistencial, inversão de financiamento para serviços comunitários com forte ênfase na área de crack e outras drogas. A saúde mental é uma área subfinanciada dentro do subfinanciamento crônico do Sistema Único de Saúde. O modelo de governança constrange o avanço de serviços essenciais, havendo a necessidade da incorporação de um processo de regionalização da gestão. Os mecanismos avaliativos no campo burocrático se mostram pouco incorporados à política de saúde. CONCLUSÕES É necessário ampliar o financiamento global da saúde e específico da saúde mental, que vem se constituindo como uma política exitosa. O foco atual da política se mostra anacrônico aos preceitos do modelo psicossocial. Aponta-se a necessidade de ampliação de mecanismos avaliativos.

Representation and participation in management committees of teaching and service integration / Representación y participación en espacios colegiados de la integración docente asistencial en salud / Representação e participação em espaços colegiados de integração ensino-serviço em saúde

Abstract Objective To analyze the representation and participation of the management, attention, teaching and social control segments in management committees of health teaching-service integration. Methods Qualitative research with exploratory-analytical approach that involved representatives of these segments who participate in the management instances of the Pro-Health integrated proposal of Chapecó, Santa Catarina, Brazil. The data was collected through semi-structured interviews with 11 members of the segments and observation of six meetings of instances between October 2012 and April 2013. Results The following categories emerged: Representation through dialogue: possibility to negotiate; Legitimacy of representation: establishing fecund relationships; Disparity in the representation of the segments: the four-way approach in disharmony. Conclusion It is incipient participation of some segments; there are different understandings as to the perception of the meaning of representation. There are conflicts, but the dialogue prevails, provided that the subjects need improve their communication skills.

Resumen Objetivo Analizar la representación y participación de los segmentos de gestión, atención, educación y control social en los espacios colegiados de integración docente-asistencial en salud. Métodos Investigación cualitativa con abordaje exploratorio-analítico realizada con representantes de los sectores que participan de las entidades colegiadas de la propuesta integrada Pro-Salud de Chapecó, Santa Catarina, Brasil. La recolección de datos se realizó, por un lado, mediante entrevistas semiestructuradas a 11 miembros de los segmentos y, por otro lado, observación de las reuniones, entre octubre de 2012 y abril de 2013. Resultados Surgieron las categorías: Representación a partir del diálogo: posibilidad de negociar; legitimidad de la representación: el establecimiento de relaciones fructíferas; disparidad en la representación de los segmentos: el cuadrilátero en desarmonía. Conclusión Es incipiente la participación de algunos segmentos que tienen diferentes entendimientos con respecto a la percepción de lo que sea representación. Existen conflictos, pero el diálogo prevalece, aunque los sujetos requieren mejorar sus habilidades de comunicación.

Resumo Objetivo. Analisar a representação e a participação dos segmentos: gestão, atenção, ensino e controle social nos espaços colegiados de integração ensino-serviço em saúde. Métodos. Pesquisa qualitativa com abordagem exploratório-analítica que envolveu representantes desses segmentos que participam das instâncias colegiadas da proposta integrada do Pró-Saúde Chapecó, Santa Catarina, Brasil. A coleta de dados ocorreu mediante entrevistas semiestruturadas com 11 membros dos segmentos e observação de seis reuniões das instâncias, entre outubro de 2012 e abril de 2013. Resultados. Emergiram as categorias: Representação por meio do diálogo: possibilidade de negociar; Legitimidade da representação: estabelecendo relações fecundas; Disparidade na representação dos segmentos: o quadrilátero em desarmonia. Conclusão. É incipiente a participação de alguns segmentos; havendo entendimentos diversos quanto à percepção do significado da representação. Existem conflitos, mas o diálogo prevalece, ainda que os sujeitos necessitem aprimorar sua capacidade de comunicação.

Competências essenciais de gestores para a saúde pública/coletiva / Enssential competencies for managers of public healthcare

As competências essenciais para os profissionais que atuam na saúde pública/coletiva correspondem a um conjunto de habilidades fundamentais desejáveis para as dimensões da prática profissional. A identificação dessas competências contribui para o desenvolvimento da força de trabalho, pois serve como ponto de partida e reforço para as organizações de saúde compreenderem a necessidade deste tipo de investimento a fim de melhorar a prestação do cuidado à saúde. Na atenção à saúde, o gestor representa papel de destaque para que os objetivos sejam atingidos e atua num processo contínuo de exercício da autoridade e das responsabilidades a depender da esfera governamental em atua. A presente pesquisa teve como objetivos traduzir e adaptar à realidade brasileira o documento Marco Regional de Competências Essenciais em Saúde Pública para os Recursos Humanos em Saúde de Região das Américas sugeridas pela Organização Pan-Americana de Saúde; e, construir um instrumento para mapear as competências dos gestores a partir deste. A pesquisa é do tipo exploratória, metodológica de abordagem quantitativa realizada em duas etapas: Tradução e adaptação transcultural do documento Marco das Competências Essenciais em Saúde Pública para os Recursos Humanos em Saúde de Região das Américas, e construção de um instrumento para mapeamento de competências de gestores que atuam na atenção à saúde, a partir do documento traduzido e adaptado ao português do Brasil com aplicação da técnica Delphi a 130 especialistas e a 36 gestores por meio do questionário. A população do estudo para a primeira etapa foram tradutores e especialistas em saúde pública/coletiva; para a segunda etapa, na técnica Delphi, foram profissionais de saúde, especialistas em gestão na saúde pública/coletiva, e profissionais de saúde que ocupavam cargos de gestão nos diversos níveis da Secretaria Municipal de Foz do Iguaçu e Secretária Estadual de Saúde (9ª Regional de Saúde) para a fase de verificação do poder de interpretação do instrumento. Os resultados da primeira etapa mostraram que a tradução e adaptação transcultural do documento, a fase da tradução inicial, consenso entre tradutores, retrotradução e comitê de especialistas exigiram ajustes a fim de que o primeiro objetivo da pesquisa fosse atingido; apesar das competências essenciais serem sugeridas para a América Latina, o processo de tradução e adaptação ao contexto brasileiro evidenciou maior dificuldade para atingir o consenso na tradução inicial, que foi realizada por três tradutores independentes; o comitê de especialistas ocorreu de forma que as versões fossem revistas e a adaptação cultural realizada. Os resultados da segunda etapa, a técnica Delphi, indicam que os respondentes concordaram mais sobre a importância dos itens à medida que eles eram avaliados novamente; os resultados direcionaram para a manutenção dos 56 itens no instrumento, pois ao final das três rodadas, a maioria dos itens mostrou-se importante, na opinião dos especialistas, quanto às competências essenciais sugeridas para o gestor na saúde pública; na comparação entre a opinião dos especialistas do painel Delphi com os gestores conclui-se que as opiniões de especialistas e gestores da saúde pública/coletiva não divergem no que concerne à importância das competências essenciais em saúde pública/coletiva definidas no instrumento e as que os profissionais participantes da verificação do poder de interpretação do instrumento consideram importantes para serem desenvolvidas. Conclui-se que as competências essenciais sugeridas no estudo são importantes para o gestor que atua na saúde pública/coletiva.

The essential competencies for professionals who work at the public health system correspond to a set of fundamental desirable skills for the dimensions of professional practice. Identifying these skills contributes to the development of the workforce, as it serves as a starting point and reinforcement for the healthcare organizations to be aware of the necessities required for this type of investment in order to improve the delivery of health care. In health care, the manager plays a prominent role for the achievement of certain objectives and operates a continuous process of exercising his or her authority and responsibilities, depending on the governmental sphere in which the manager acts. This study aimed at translating and adapting to the Brazilian reality the document Marco Regional de Competências Essenciais em Saúde Pública para os Recursos Humanos em Saúde de Região das Américas, suggested by the Pan American Health Organization. The study also aimed at building an instrument to map the skills of managers from the Marco Regional de Competências Essenciais em Saúde Pública para os Recursos Humanos em Saúde de Região das Américas, translated and adapted to the Brazilian reality. This research is exploratory and has a methodological quantitative approach performed in two stages: a) the translation and cultural adaptation of the document Marco Regional de Competências Essenciais em Saúde Pública para os Recursos Humanos em Saúde de Região das Américas; b) the formulation of an instrument for mapping the skills of managers who work in health care, utilizing the translated document, which has been adapted to the Brazilian context of key competences for human resources in health in the American continents. The Delphi technique has been applied through a questionnaire to experts and managers. The participants of the first stage of the study consisted of translators and experts in public health; for the second stage, for the Delphi technique, there were health professionals, management experts in public health, and health professionals who held management positions at various levels of the Municipal Department of Foz do Iguaçu and the State Secretary of Health (9th Regional Health) for the verification phase of the power of instrument interpretation. The results of the first stage have shown that the translation and cultural adaptation of the document - the phase of initial translation, consensus amongst translators, back-translation and expert committee - demanded some adjusts for the first objective of the research to be reached. Despite the fact that the essential competencies are suggested for Latin America, the process of translation and adaptation to the Brazilian context presented considerable difficulty in achieving consensus on the initial translation, which was performed by three independent translators; the committee of experts occurred in a way that the versions were reviewed and the cultural adaptation was performed. The results of the second stage, the Delphi technique, indicate that the respondents agreed more on the importance of the items as they were assessed again; the results directed to the maintenance of the 56 items on the instrument, since, at the end of three rounds, most of the items proved to be important, in the opinion of experts, regarding the basic skills suggested to the manager in public health; in comparing the views of experts of Delphi panel with the opinions of the managers, it has been concluded that the judgments of experts and managers of public health do not differ regarding the importance of basic skills in public health which were defined in the instrument, and regarding the ones that the professional participants of the verification of the power of instrument interpretation consider to be important to develop. It has been concluded that the essential skills suggested in the study are important for the manager engaged in public health.

Absenteísmo da equipe de enfermagem das unidades clínicas de um hospital universitário da região centro-oeste do Brasil / Absenteeism in the nursing staff of clinical units of a university hospital in the center region of Brazil / Absentismo del equipo de enfermería de las unidades clínicas de un hospital universitário de la región centro-oeste brasileña

O absenteísmo é a falta ao trabalho por causas diversas que tem influencia direta no cálculo do dimensionamento de pessoal. Na enfermagem, o dimensionamento de profissionais da equipe é importante para garantir qualidade à assistência prestada e segurança ao paciente e aos trabalhadores. Este processo requer a identificação e análise de variáveis específicas do local. Dentre elas encontra-se o índice de segurança técnica que se refere ao número de profissionais que deve ser acrescentado ao quantitativo de pessoal necessário para o atendimento aos pacientes para a cobertura do absenteísmo apresentado pela equipe. Estudo de caso descritivo de natureza quantitativa que teve por objetivo identificar o perfil do absenteísmo e o índice de segurança técnica dos profissionais da equipe de enfermagem das unidades clínicas de um hospital universitário da região centro oeste do Brasil. A fonte de dados foram os registros da vida funcional dos profissionais no período de janeiro a dezembro de 2011, coletados por meio de instrumento estruturado e analisados estatisticamente. O percentual de ausências não previstas dos enfermeiros foi 42,96%, mais elevado que 12,97% dos técnicos e auxiliares de enfermagem. As ausências que mais influenciaram no absenteísmo entre os enfermeiros foram licenças médicas com 19,3% e para qualificação profissional com 15,66% e entre técnicos e auxiliares as licenças médicas com9,17%. O índice de segurança técnica encontrado foi de 70,4% para enfermeiros e 66,1% para técnicos e auxiliares. A adoção de políticas de recursos humanos que regulamentem esses afastamentos poderia minimizar os efeitos dessas ausências no cálculo do absenteísmo.

Absenteeism is the absence from work for various reasons that have direct influence on the calculation of staff dimensioning. Innursing, the dimensioning team of professionals is important to ensure quality of care delivery and patient safety and workers. This process requires the identification and analysis of site specific variables. Among them is the technical safety index thatrefers to the number of professionals that should be added to the quantity of personnel required for patient care to cover absenteeism presented by staff. Descriptive case study of quantitative nature that aimed to identify the profile of the absenteeism and the technical safety index for professionals in the nursing team of clinical units of a university hospitalin the center region of Brazil. The data basis were the registers of the functional lives of the nursing staff from January to December, 2011, data collected through a very structured instrument and also statistically evaluated. The percentage of absences not previously defined in the nursing staff was 42.96%, higher than 12.97% from the technicians and nursing staff helpers. The staff’s absences which influenced more in the absenteeism among the nursing staff were the ones referring to medical licenses with 19.3 % and to professional qualification with 15.66 % and among the technicians and assistants was the medical licenses with 9.17 %. The index for technical safety was 70.4% for the nursing staff and 66.1% for technicians and assistants. The use of human resources policy that regulate these absences mentioned could minimize the effects of these absences in the absenteeism percentage calculation.

El absentismo es la ausencia al trabajo por diversas razones que tienen influencia directa en el cálculo de dimensionamiento del personal. En enfermería, el dimensionamiento de la equipo de profesionales es importante para asegurar la calidad de la atención y la seguridad del paciente y de los trabajadores. Este proceso requiere la identificación y análisis de variables específicas del sitio. Entre ellas se encuentra el índice de seguridad técnica que se refiere al número de profesionales que deben añadirse a la cantidad de personal necesario para el cuidado del paciente para cubrir el absentismo presentado por el personal. Estudio de caso descriptivo de carácter cuantitativo que tuvo como objetivo identificar el perfil del absentismo y el índice de seguridad técnica de profesionales del equipo de enfermería de las unidades clínicas de un hospital universitario de la región centro oeste de Brasil. La fuente delos datos fueron los registros de la vida laboral de estos profesionales en el período de enero a diciembre de 2011, recolectados por medio de un instrumento estructurado y analizados estadísticamente. El porcentaje de ausencias no previstas de los enfermeros fue de 42,96%, más elevado que el 12,97% de los técnicos y auxiliares de enfermería. Las ausencias que más influyeron en el absentismo entre los enfermeros fueron las licencias médicas con un 19,3% y para calificación profesional con un 15,66%, y entre los técnicos y auxiliares, las licencias médicas con un 9,17%. El índice de seguridad técnica encontrado fue de 70,4% para los enfermeros y de 66,1% para los técnicos y auxiliares. La adopción de políticas de recursos humanos que regulen estas diferencias podría minimizar los efectos de estas ausencias en el cálculo de absentismo.

Representation and participation in management committees of teaching and service integration.

OBJECTIVES: To analyze the representation and participation of the management, attention, teaching and social control segments in management committees of health teaching-service integration. METHODS: Qualitative research with exploratory-analytical approach that involved representatives of these segments who participate in the management instances of the Pro-Health integrated proposal of Chapecó, Santa Catarina, Brazil. The data was collected through semi-structured interviews with 11 members of the segments and observation of six meetings of instances between October 2012 and April 2013. RESULTS: The following categories emerged: Representation through dialogue: possibility to negotiate; Legitimacy of representation: establishing fecund relationships; Disparity in the representation of the segments: the four-way approach in disharmony. CONCLUSIONS: It is incipient participation of some segments; there are different understandings as to the perception of the meaning of representation. There are conflicts, but the dialogue prevails, provided that the subjects need improve their communication skills.

Sistemas de avaliação profissional e contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde em Portugal / Professional evaluation systems and contracting of the management in Primary Health Care in Portugal

Apresenta-se um estudo de caso realizado em Portugal sobre sistemas de avaliação profissional para atenção primária. Os objetivos foram analisar a trajetória de implantação, a estrutura organizacional e as ferramentas de gestão utilizadas, bem como discutir sobre os processos que vêm sendo instituídos no Brasil com o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade. Trata-se de estudo descritivo, com investigação bibliográfica de abordagem qualitativa. Os resultados indicam uma estrutura de coordenação, com descentralização dos serviços, que requer maior autonomia dos gestores de saúde e regulamentação do processo avaliativo, contribuindo para a obtenção de melhores resultados.

It presents a case study performed in Portugal on professional evaluation systems in primary care. The objectives were to analyze the implanting trajectory, organizational structure and the management tools employed, as well as to discuss about the processes that have been instituted in Brazil along with National Program for Improving Access and Quality (PMAQ). It is about a descriptive study, with bibliographical investigation of qualitative approach. Results indicate a coordination structure with decentralization of services that requires greater autonomy of the health managers and regulation of the evaluation process, contributing for obtaining greater results.

Sistematização do conhecimento sobre as metodologias empregadas para o dimensionamento da força de trabalho em saúde / Systematization of the knowledge on methodologies for health workforce staffing

A força de trabalho em saúde representa um fator de grande importância nos sistemas de saúde, sendo imprescindível à promoção e ao avanço da área, relacionada quantitativa e qualitativamente aos resultados alcançados. Esta revisão sistemática visa à identificação na literatura de metodologias que, empregadas, resultem em dimensionamento eficaz da força de trabalho em saúde. Os resultados indicam a necessidade de complementação da avaliação, sendo indispensável a identificação de metodologias que resultem em dimensionamento mais eficaz da força de trabalho em saúde para subsidiar decisões gerenciais no sistema de saúde.

The health workforce is a key factor in health systems and is essential to the promotion and advancement of the area, related quantitative and qualitative results achieved. This systematic review aims to identify, in the literature, methodologies that result in effective health workforce staffing. The results indicate the need to complement the assessment, in order to identify methodologies that result in more effective health workforce staffing and provide support to management decisions in the health system.

Desafios à gestão do trabalho e educação permanente em saúde para a produção do cuidado na estratégia saúde da família / Production of care in Brazil's family health strategy: the challenges of work management and continuing health education

A presente pesquisa tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e a educação permanente em saúde na Estratégia de Saúde da Família, em município da Bahia, assim como as atividades desenvolvidas pelas equipes relacionadas à produção do cuidado e à educação em saúde. Tratase de estudo de caso desenvolvido com profissionais da saúde da família de nível superior e nível médio. Para a coleta de dados, foram utilizados indicadores do instrumento "Primay Care Assessment Tool", validado no Brasil. Os resultados evidenciaram diferentes formas de admissão, contratação e carga horária de trabalho na Saúde da Família. Os profissionais de nível médio demonstram maior aceitação para o desenvolvimento de atividades educativas e de qualificação profissional em serviço. A maioria dos profissionais de nível superior considera que os cursos/ capacitações desenvolvidos não trazem transformações para a sua prática cotidiana. Na análise da produção do cuidado, foram analisados os componentes "vínculo", "elenco de serviços" e "orientação à comunidade". O componente "vínculo" é apontado como presente nas práticas cotidianas dos profissionais. Os serviços oferecidos fundamentam-se, em sua maioria, nas atividades programáticas e as ações educativas estão mais relacionadas às ações clínicas individuais focadas na doença, com pouca abrangência sobre as condições de vida e os determinantes sociais. As atividades das equipes evidenciam alguma orientação à comunidade, sem, no entanto, evidenciar mudanças nas práticas tradicionais.

The goals of this case study of senior and intermediate family health personnel were to examine work management and continuing health education in Brazil's Family Health Strategy in a municipality in Bahia State, as well as the production of care and the health education dimensions of the teams' activities. Data were collected using indicators of the Primary Care Assessment Tool validated in Brazil. The results show differing arrangements as regards admission, hiring, and working hours in the Family Health program. Intermediate level personnel are less receptive to educational activities and in-job professional development. Most of the senior personnel felt that the courses and training undertaken did not result in changes to their day-to-day practice. Production of care was considered in terms of the components "bonding", "service portfolio", and "community orientation". "Bonding" was found to be present in the teams' day-to-day practice. The array of services offered is based on the programmatic activities, while educational actions most often took the form of individual clinical actions focusing on specific diseases, but with little relevance to conditions of life and social determinants. The teams' activities show some degree of community orientation, without changes from traditional modes of care and relationship, however.

Learning on human resources management in the radiology residency program / O aprendizado sobre gestão de recursos humanos no programa de residência em radiologia

Objective To investigate the process of learning on human resource management in the radiology residency program at Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo, aiming at improving radiologists' education. Materials and Methods Exploratory study with a quantitative and qualitative approach developed with the faculty staff, preceptors and residents of the program, utilizing a Likert questionnaire (46), taped interviews (18), and categorization based on thematic analysis. Results According to 71% of the participants, residents have clarity about their role in the development of their activities, and 48% said that residents have no opportunity to learn how to manage their work in a multidisciplinary team. Conclusion Isolation at medical records room, little interactivity between sectors with diversified and fixed activities, absence of a previous culture and lack of a training program on human resources management may interfere in the development of skills for the residents' practice. There is a need to review objectives of the medical residency in the field of radiology, incorporating, whenever possible, the commitment to the training of skills related to human resources management thus widening the scope of abilities of the future radiologists. .

Objetivo Investigar a aprendizagem sobre gestão de recursos humanos na residência em radiologia da Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo, procurando aprimoramento da formação do radiologista. Materiais e Métodos Pesquisa exploratória, quantitativa e qualitativa, junto aos docentes, preceptores e residentes do programa, utilizando-se questionários no formato Likert (46) e aprofundamento com entrevistas (18) com categorização por análise temática. Resultados Para 71% dos participantes, o residente tem clareza sobre o grau de autonomia e complexidade na realização das suas funções. Cinquenta e três por cento discordam que todos os profissionais envolvidos têm clareza de seus papéis no desenvolvimento das atividades e 48% afirmam que o residente não tem a oportunidade de aprender a gerir o trabalho em equipe multiprofissional. Conclusão O isolamento nas salas de laudos, a pouca interatividade entre os setores com atividades diversificadas e estanques, a ausência de cultura prévia e a falta de ênfase do ensino na gestão de recursos humanos podem interferir no desenvolvimento de competências para a prática. Assim como o programa investigado, uma revisão dos objetivos da residência médica na radiologia deveria ocorrer, incorporando, dentro do possível, o compromisso com o treinamento de habilidades relacionadas com a gestão dos recursos humanos e, assim, ampliando o escopo de competências dos futuros radiologistas. .

Learning on human resources management in the radiology residency program.

OBJECTIVE: To investigate the process of learning on human resource management in the radiology residency program at Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo, aiming at improving radiologists' education. MATERIALS AND METHODS: Exploratory study with a quantitative and qualitative approach developed with the faculty staff, preceptors and residents of the program, utilizing a Likert questionnaire (46), taped interviews (18), and categorization based on thematic analysis. RESULTS: According to 71% of the participants, residents have clarity about their role in the development of their activities, and 48% said that residents have no opportunity to learn how to manage their work in a multidisciplinary team. CONCLUSION: Isolation at medical records room, little interactivity between sectors with diversified and fixed activities, absence of a previous culture and lack of a training program on human resources management may interfere in the development of skills for the residents' practice. There is a need to review objectives of the medical residency in the field of radiology, incorporating, whenever possible, the commitment to the training of skills related to human resources management thus widening the scope of abilities of the future radiologists.

OBJETIVO: Investigar a aprendizagem sobre gestão de recursos humanos na residência em radiologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo, procurando aprimoramento da formação do radiologista. MATERIAIS E MÉTODOS: Pesquisa exploratória, quantitativa e qualitativa, junto aos docentes, preceptores e residentes do programa, utilizando-se questionários no formato Likert (46) e aprofundamento com entrevistas (18) com categorização por análise temática. RESULTADOS: Para 71% dos participantes, o residente tem clareza sobre o grau de autonomia e complexidade na realização das suas funções. Cinquenta e três por cento discordam que todos os profissionais envolvidos têm clareza de seus papéis no desenvolvimento das atividades e 48% afirmam que o residente não tem a oportunidade de aprender a gerir o trabalho em equipe multiprofissional. CONCLUSÃO: O isolamento nas salas de laudos, a pouca interatividade entre os setores com atividades diversificadas e estanques, a ausência de cultura prévia e a falta de ênfase do ensino na gestão de recursos humanos podem interferir no desenvolvimento de competências para a prática. Assim como o programa investigado, uma revisão dos objetivos da residência médica na radiologia deveria ocorrer, incorporando, dentro do possível, o compromisso com o treinamento de habilidades relacionadas com a gestão dos recursos humanos e, assim, ampliando o escopo de competências dos futuros radiologistas.

A percepção de gestores dos municípios de Duque de Caxias e Rio de Janeiro quanto à rotatividade de profissionais na Estratégia Saúde da Família / THE PERCEPTION OF MANAGERS OF THE MUNICIPALITIES OF DUQUE DE CAXIAS AND RIO DE JANEIRO REGARDING THE ROTATIVITY OF PROFESSIONALS IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY

Objetivo: Identificar o grau e os principais motivos da rotatividade dos profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) dos municípios do Rio de Janeiro e Duque de Caxias e as estratégias adotadas pelos gestores de recursos humanos em saúde (RHS) para arrefecimento do problema. Método: Trata-se de um estudo exploratório, de investigação narrativa e abordagem qualitativa, realizado entre outubro e dezembro de 2011. Foram entrevistados sete gestores de RHS da ESF dos municípios estudados, por meio de roteiro semi-estruturado. As narrativas foram submetidas à análise de conteúdo e os dados quantitativos à estatística descritiva. Resultados: O maior grau de rotatividade foi creditado aos médicos. As principais causas estão associadas à carga horária excessiva, más condições de trabalho e localização da unidade em áreas de risco social. As estratégias para atração e fixação profissional incluem: processos seletivos, garantia dos direitos trabalhistas, flexibilização de carga horária, melhorias em infraestrutura e estratégias de qualificação. Conclusão: Para fixação profissional em grandes centros urbanos recomendam-se: incentivos salariais para atuação em regiões vulneráveis, melhorias em infraestrutura e integração entre instituições de ensino e rede de saúde.(AU)

Aim: To identify the degree and the main reasons for turnover of professionals from the Family Health Strategy (FHS) of the municipalities of Rio de Janeiro and Duque de Caxias and the strategies adopted by managers of human resources for health (HRH) to decrease the problem. Method: Method: Exploratory study, of narrative investigation and approach qualitative, carried out between October and December 2011. Seven managers of HRH of FHS of municipalities studied were interviewed through semi-structured questionnaire. The narratives were subjected to content analysis and the quantitative data to descriptive statistical. Results: The highest degree of turnover was credited to doctors. The main causes are associated with excessive workload, poor working conditions and location of the unit in areas of social risk. Strategies for attracting and fixing professional include: selective processes, guarantee of labor rights, decrease in workload, improvements in infrastructure and qualification strategies. Conclusion: For professional fixing in large urban centers the following strategies are recommended: salary incentives to work in vulnerable regions, improvements in infrastructure and integration between educational institutions and health network.(AU)

Planning the required nursing personnel to respond to care needs / Planeación del personal requerido de enfermería para responder a las necesidades de cuidado / Planejamento do pessoal requerido de enfermagem para responder às necessidades de cuidado

An approach is undertaken of the concepts and methodologies concerning the planning of the nursing personnel required to respond to the care needs of individuals, families, and groups. Planning is evermore founded on the nature of caring for human beings within the context of life, which endows the existence of the person-patient with sense and significance, as well as the nursing personnel, according to the culture and the social setting in which it is developed. Knowing what and how much personnel is required to offer caregiving has been marked by the calculation of coefficients and time averages to execute activities, the description of the work load that includes studying times and movements, analysis of supply and demand of human resource, mediated by the professionÆs regulations in each country and by inquiry within the context of caregiving. However, consensus has not been reached with respect to this process, but it is concluded that it is a policy action that requires regulation, investigation, and group work by nursing to make caregiving visible and legitimate as a public service that maintains life and health and which also favors and mitigates processes of disease and death faced by human beings.

Se realiza una aproximación a los conceptos y metodologías alrededor de la planeación del personal de enfermería requerido para dar respuesta a las necesidades de cuidado de individuos, familias y colectivos. La planeación se fundamenta cada vez más en la naturaleza de los cuidados del ser humano en el contexto de la vida, que dota la existencia de la persona-paciente de sentido y de significado, así como del personal de enfermería, según la cultura y el entorno social en el que se desarrolla. Conocer cuál y cuánto personal se requiere para brindar el cuidado ha estado marcado por el cálculo de coeficientes y promedios de tiempo para la ejecución de actividades, la descripción de la carga laboral que incluye el estudio de tiempos y movimientos, el análisis de oferta y demanda del recurso humano, mediado por las reglamentaciones de la profesión en cada país y por la indagación del contexto del cuidado. Sin embargo, aún no existen consensos con respecto a este proceso, pero se concluye que es una acción política que requiere de la reglamentación, regulación, la investigación y del trabajo colectivo de enfermería para visibilizar y legitimar el cuidado como un servicio público que mantiene la vida y la salud, y que, a su vez, favorece y mitiga los procesos de la enfermedad y de la muerte que afrontan los seres humanos.

Se realiza uma aproximação dos conceitos e metodologias ao redor de planejamento do pessoal de enfermagem requerido para dar resposta às necessidades de cuidado de indivíduos, famílias e coletivos, que se fundamenta cada vez mais na natureza dos cuidados do ser humano no contexto da vida, que dota de sentido e de significado segundo a cultura e o desenvolvimento social no que se desenvolve. Conhecer qual e quanto pessoal se requer para brindar o cuidado, tem estado marcado pelo cálculo de coeficientes e médias de tempo para a execução de atividades, a descrição do ônus trabalhista que inclui o estudo de tempos e movimentos, a análise de oferta e demanda do recurso humano, mediado pelas regulamentações da profissão em cada país e pela indagação do contexto do cuidado. No entanto, ainda não existem consensos neste processo, mas se conclui que é uma ação política que requer da regulamentação, regulação, a investigação e do trabalho coletivo de enfermagem para visibilizar e legitimar o cuidado como um serviço público que mantém a vida e a saúde e favorece e mitiga os processos da doença e da morte que enfrentam os seres humanos.

Cenário de contratações para a Estratégia Saúde da Família no município do Rio de Janeiro: análise dos anos 2000 / Scenario of hirings for the Family Health Strategy in the municipality of Rio de Janeiro: analysis of 2000s decade

Pesquisa documental realizada em 2011 que objetivou verificar, por meio de editais de concursos, a provisão de profissionais para a Estratégia Saúde da Família (ESF) do município do Rio de Janeiro. Amostra: 54 editais de 2000-2011 com oferta de vagas para profissionais previstos na equipe mínima da ESF, os quais foram submetidos à análise documental e estatística descritiva. As contratações obedeceram a dois momentos: 2000- 2009, em que a prefeitura era a principal contratante e; a partir de dezembro de 2009, em que figurou as Organizações Sociais. Ofertaram-se 6.094 vagas, das quais 59% para Agentes Comunitários de Saúde (ACS); e médias salariais entre R$ 728,59 (ACS) e R$ 7.773,69 (médicos).(AU)

Documentary research conducted in 2011 that aimed to verify, by means of calls for tenders, the provision of professionals for the Family Health Strategy (FHS) in the municipality of Rio de Janeiro. Sample: 54 notices from 2000 to 2011 with vacancies for professionals expected in the minimum staff of FHS, which were submitted to document analysis and descriptive statistics. The hirings obeyed two phases: from 2000 to 2009, in which the municipality was the main contractor and, as of December 2009, in which figured the Social Organizations. Was provided 6,094 jobs, of which 59% for Community Health Agents (CHA); and average salaries between R$ 728.59 (ACS) and R$ 7,773.69 (doctors).(AU)

Satisfacción laboral del personal de enfermería del área administrativa / Job satisfaction of nursing staff in the administrative area

Resumen

Introducción: existen factores de motivación intrínsecos del trabajo, vinculados directamente con la satisfacción laboral, así como factores extrínsecos que no pueden ser controlados o modificados directamente por el trabajador.

Objetivo: determinar el grado de satisfacción laboral del personal de enfermería del área administrativa de un hospital de segundo nivel en el estado de Aguascalientes.

Metodología estudio descriptivo, transversal, prospectivo y connacional; realizado mediante una muestra no probabilística por conveniencia integrada por 40 enfermeras del área administrativa. Se utilizó un instrumento denominado Cédula de evaluación de! grado de satisfacción laboral (Briseño 1988) modificado y validado con la prueba K-R 20 con un resultado de 0.96. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico Minitab versión 15.

Resultados: 43% del personal de enfermería de nivel administrativo refiere estar muy satisfecho, 38% bastante satisfecho, 16% poco satisfecho y 3% nada satisfecho.

Conclusiones: las variables con mayor satisfacción fueron: el trabajo, el salario, los compañeros, el servicio y el tumo. Los rubros con menor satisfacción son: con jefes y superiores, posibilidades de ascenso, incentivos y organización en el trabajo. En el cruce de variables que mostraron mayor dependencia fueron salario y posibilidades de ascenso, tipo de trabajo y jefes y superiores, tipo de trabajo con servicio, compañeros y organización.

Abstract

Introduction: There are motivational factors inherent to work directly related to job satisfaction, and extrinsic factors that cannot be controlled or directly modified by the employee.

Objective: To determine the level of job satisfaction among nursing staff in the administrative area of a second level of attention hospital in the State of Aguascalientes.

Methodology: Descriptive, transversal, prospective and correlational study. It was performed using a non probabilistic, convenience sample consisting of 40 nurses from the administrative area. An instrument called «Assessment of job satisfaction level form¼ (Briseno 1988) was used; it was modified and validated with the KR 20 test with a score of 0.96. Data analysis was performed using the statistical package Minitab version 15.

Results: 43% of the nursing administration staff refers to be very satisfied, 38% are fairly satisfied, 16% are a little satisfied and 3% are not satisfied.

Conclusions: The variables with greater satisfaction levels were: work, salary, co-workers, Service and shift. The items with lowest satisfaction level are: bosses and superiors, promotion opportunities, incentives and work organization. In the Crossing of variables the ones that showed greater dependence were salary and promotion opportunities, type of work and bosses and superiors, kind of work with Service area, co-workers and organization.

Avaliação de desempenho: discutindo a tecnologia para o planejamento e gestão de recursos humanos em saúde / Performance evaluation: discussing technology for planning and managing health worforce / Evaluación de desempeño: discutiendo tecnología para planificación y gestión de recursos humanos en salud

Este ensaio apresenta o produto de reflexões e análises a partir do exame de opções conceituais inerentes às metodologias de avaliação de desempenho (AD) de profissionais e sua possibilidade de aplicação na área da saúde. Estabelece uma discussão conceitual para a área, articulando e integrando conhecimentos de campos distintos - o da saúde e o da administração pública. Promove a intersecção entre a gestão do trabalho em saúde no setor público e as técnicas da administração de pessoal. Pretende gerar novas análises e estudos que possibilitem uma releitura das práticas administrativas para avaliação de desempenho utilizadas nas organizações, adaptá-las para atender às especificidades do setor saúde.

This essay presents the outcome of reflections and analyses from examining the conceptual options inherent to the methodologies of employee performance appraisal (PA) and its possible application in the health area. It sets a conceptual discussion of the area, associating and integrating knowledge from different fields - health and public administration. It promotes an intersection between public health work management and personnel management strategies. It has the purpose to generate new analyses and studies that would allow for a new approach of the management practices for performance appraisals used in companies, adapting them to meet the specificities of the health sector.

Este ensayo presenta el producto de reflexiones y análisis basado en el examen de las opciones conceptuales inherentes a las teorías de evaluación del desempeño (ED) de los profesionales y su posible aplicación en el área de salud. Establece una discusión conceptual para el área, articulando e integrando conocimientos de diversos campos - el de la salud y el de la administración pública. Promueve la intersección entre la gestión del trabajo en salud en el sector público y las técnicas de administración de personal. Pretende ser generador de nuevos análisis y estudios que permitan una relectura de las prácticas administrativas para evaluación de desempeño utilizadas en las organizaciones y adaptarlas para atender a las particularidades del sector de salud.

O trabalho em serviços de saúde mental no contexto da reforma psiquiátrica: um desafio técnico, político e ético / Working in mental health services in the context of Brazilian psychiatric reform: a technical, political and ethical challenge

O presente artigo aborda o trabalho em saúde mental, situando-o no contexto da Reforma Psiquiátrica, demarcando as transformações ocorridas na organização dos processos de trabalho, em decorrência dos avanços referentes à implantação dos serviços substitutivos ao modelo psiquiátrico clássico e à reconfiguração do objeto de intervenção e das práticas. Nesta perspectiva, busca-se evidenciar as contradições e problemas desse processo e seu impacto na organização dos processos de trabalhos, na gestão dos serviços e na saúde do trabalhador. Por fim, apontam-se estratégias de enfretamento da problemática evidencia-da, entre as quais destacam-se: a ressignificação dos espaços, das práticas e das relações entre os diferentes sujeitos - gestores, trabalhadores e usuá-rios; adoção de mecanismos de cogestão; e, supervisão clínico-institucional.

This paper deals with mental health taken within the context of Brazilian Psychiatric Reform and profiling the transformations in the organization of work processes. This has occurred as a result of the advances with respect to the implementation of the services that replaced the classic psychiatric model and the reconfiguration of the scope of intervention and practices. From this standpoint, the paper seeks to pinpoint the contradictions and problems related to this process and its impact on the organization of work processes on the management of services and on worker health. Lastly, strategies are prepared for the purpose of tackling the problem, chief among which are the following: the redefinition of spaces, practices, and the relationships among the different actors, namely managers, workers, and users; the adoption of co-management mechanisms; and clinical-institutional supervision.